Psoriasisartrit - epidemiologi och behandlingseffekter

Johan Karlsson Wallman , Lunds Universitet, 105 000 kronor

Bakgrund och motivering

Metotrexat rekommenderas som förstahandsbehandling mot psoriasisartrit (PsA). Trots detta är det formella vetenskapliga stödet för metotrexats effekt mot PsA klart begränsat. Visst stöd finns från små studier och studier som designats för att belysa annat, men den enda större studien som jämfört metotrexat mot placebo vid PsA visade inga tydliga skillnader. Metotrexats centrala plats i behandlingen motiveras således främst av god klinisk erfarenhet, och ytterligare studier av dess effekt mot PsA behövs.

Syfte och mål

Projektet syftar till att studera effekten av metotrexat vid PsA, mätt dels som andelen patienter som kvarstår på enbart denna terapi under 2 år, och således ej behövt byta eller trappa upp behandlingen, dels som påverkan på sjukdomsaktivitet över tid. Dessa resultat kommer även relateras till motsvarande utfall bland patienter med reumatoid artrit (RA), där det vetenskapliga stödet för metotrexat är klart större. Vidare ämnar vi studera om metotrexat behandling leder till minskad arbetsfrånvaro bland patienter med PsA, och igen relatera resultaten till situationen vid RA, liksom till nivån av arbetsfrånvaro i hela befolkningen.

Metod

Alla nydiagnostiserade PsA och RA patienter i Sverige som startat metotrexat 2011-2018 identifieras via länkad data från Patientregistret (diagnoskoder; Socialstyrelsen), Läkemedelsregistret (uthämtade recept; Socialstyrelsen) och Svensk Reumatologis Kvalitetsregister (SRQ; information om diagnos/sjukdomsaktivitet/behandling). Varje PsA patient matchas till 2 RA patienter, samt 5 befolkningskontroller. Andelen patienter som kvarstår på enbart metotrexat under 2 år, liksom förändring av sjukdomsaktivitet, analyseras via data från Läkemedelsregistret och SRQ och jämförs mellan PsA och RA. Arbetsfrånvaro 1 år innan till 2 år efter metotrexatstart studeras via data från Försäkringskassan, och situationen vid PsA jämförs med RA och befolkningskontrollerna.

Betydelsen för patienten

Trots att ett stort antal nya, effektiva läkemedel tillkommit i behandlingsarsenalen mot PsA på senare år, rekommenderas metrotrexat fortsatt som förstahandsterapi av svenska och europeiska riktlinjer, medan så ej längre är fallet i USA. Flertalet PsA patienter i Sverige provar således initialt metrotrexat, motiverat främst av den goda kliniska erfarenhet som finns. Då det är osannolikt att läkemedelsindustrin kommer initiera några nya, större prövningar av metrotrexat mot PsA framöver, finns ett stort behov av andra studietyper som belyser dess effekt och i förlängningen om preparatet bör kvarstå som förstahandsval vid PsA eller ej.