Remission och extra artikulära manifestationer vid Reumatoid artrit (RA) - effekter av tät uppföljning och treat to target vid nydebuterad sjukdom

Jon Thorkell Einarsson, Skånes universitetssjukhus, 75 000 kronor

Bakgrund och motivering

Det finns vetenskapligt stöd för att tidigt insatt behandling i kombination med regelbunden uppföljning och täta kontroller vid reumatoid artrtit (RA) resulterar i bättre prognos. Remission definierad som avsaknad av symtom och tecken på sjukdom har blivit ett alltmer realistiskt behandlingsmål vid RA (”treat to target”). Det behövs kliniska studier om tight control och treat to target strategi leder till bättre kliniska utfall jämfört med att få vård enligt den kliniska rutin som är praxis idag.

Syfte och mål

Att i en longitudinell och prospektiv observationsstudie bland konsekutiva patienter med nydebuterad RA studera hur tight control och treat to target strategi påverkar kliniska utfall jämfört med att få vård enligt den klinisk praxis idag. Mer specifikt är syfte att studera:

1. Andel patienter som når remission respektive bibehållen remission och dynamiken avseende dessa utfall enligt standardiserade mått för sjukdomsaktivitet vid RA.

2. Genetiska och potentiella cell- och biokemiska markörer i blod för remission samt utveckling av extra-artikulära komplikationer vid RA samt inflammatoriska markörer i urin, avföring och ledvätska.

Metod

Konsekutiva patienter vid tidig artrit mottagning, SUS, Lund som bedöms ha en RA erbjudes att delta. Alla deltagare bedöms och följs upp med täta besök hos läkare (var 3. månad), besök/telefonkontakt hos sjuksköterska (var annan vecka de fösta 3 månaderna), varvid justering av läkemedelsbehandlingen görs, ledinjektioner ges samt vid behov teambedömning (arbetsterapeut, fysioterapeut). Remission eftersträvas. Vid inklusion tas blodprover för bestämning av potentiella genetiska och inflammatoriska markörer samt urinprov/avföringsprov för bestämning av inflammatoriska markörer och tarm-mikrobiom. Tät uppföljning erbjuds under 2 år. Patienter med nydebuterad RA som under samma tid fått behandling enligt dagens rutinmässiga kliniska praxis utgör referenskohort.

Betydelsen för patienten

Studien föväntas kunna bidra med kunskap om tidig RA diagnos, tät uppföljning och treat to target under de första 2 åren resulterar i en mer gynnsam prognos för patienterna

Om denna strategi kan bidra till att fler patienter når remission, bibehåller denna över tid samt att förekomst av extra-artikulära komplikationer minskar skulle det kunna leda till att liknande program implementeras på bred front. Detta skulle medföra stora förbättringar i livskvalitet och prognos för patienterna

Analys av prediktorer för extra-artikulära manifestationer kan hjälpa oss identifiera riskpatienter och förstå mekanismer bakom dessa komplikationer.